Κατά τη διάρκεια της κύησης, το έμβρυο παρουσιάζει αμνιακό σάκο ή αμνιακές μεμβράνες μαζί με το αμνιακό υγρό που τον τρέφει. Όταν αρχίσει η εργασία, η αμνιοτική μεμβράνη διαλύεται. Η ρήξη της μεμβράνης με τον όρο συμβαίνει λόγω κυτταρικού θανάτου, δράσης διαφόρων ενζύμων και μηχανικών δυνάμεων που δρουν στη μεμβράνη. Η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών συμβαίνει λόγω της πρώιμης ενεργοποίησης των παραπάνω οδών, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αυθόρμητη έναρξη της εργασίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να προκληθεί εργασία. Δεν είναι μια συχνή εμφάνιση και εμφανίζεται σε λιγότερο από 15% των κυήσεων.
Πρόωρη πρόωρη ρήξη μεμβρανών
Σε αυτή την κατάσταση ρήξη των μεμβρανών εμφανίζεται πριν από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση και ακόμη και θάνατο του εμβρύου.
Οι παράγοντες κινδύνου είναι:
- Λοιμώξεις στη μήτρα, τον κόλπο ή τον τράχηλο
- Τα τσιγάρα για το κάπνισμα
- Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών
- Υδραμνιώτης (αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού)
- Εάν είστε έγκυος με περισσότερα από ένα μωρό
- Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Διατροφικά ελλείμματα
- Τραχηλική ανεπάρκεια
- Είναι υποβαθμισμένη
- Συμμετέχει στη χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
Τα κύρια συμπτώματα της πρόωρης ρήξης της μεμβράνης είναι η διαρροή ή ξαφνική βύθιση υγρού από τον κόλπο.
Διαγνωρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:
- Διαρροή αμνιακού υγρού μέσω του τραχήλου και οπτική συγκέντρωση αμνιακού υγρού στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου.
- Αλκαλικό pH της εκκρίσεως από τον τράχηλο και τον κόλπο (Ανιχνεύεται με δοκιμή νιτραζίνης όπου το κίτρινο χαρτί νιτραζίνης γίνεται μπλε σε αλκαλικό pH).
- Μικροσκοπική δοκιμασία φτέρνισμα, όπου η εκκένωση του τραχήλου της μήτρας αφήνεται να στεγνώσει και να παρατηρηθεί κάτω από το μικροσκόπιο για να διαπιστωθεί εάν παρουσιάζει μοτίβα παρόμοια με τη φτέρη.
- Μειωμένος όγκος αμνιακού υγρού.
Επιπλοκές πρόωρης ρήξης μεμβρανών
Οι νεογνικές επιπλοκές εξαρτώνται από την περίοδο της κύησης, όταν συνέβη η πρόωρη ρήξη της μεμβράνης. Εάν εμφανιστεί πριν από τον όρο, τότε ο κίνδυνος νεογνικής θνησιμότητας αυξάνεται 3 φορές και ο κίνδυνος του μωρού να αναπτύξει σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας είναι επίσης υψηλός. Εάν πάσχετε από πρόωρη πρόωρη ρήξη, έχετε 1-2% πιθανότητα να χάσετε το μωρό σας λόγω λοιμώξεων και ατυχημάτων. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο λοιμώξεων του αμνιακού σάκου, την ατελή ανάπτυξη των πνευμόνων και τις σκελετικές παραμορφώσεις στο έμβρυο του μωρού, την πρόπτωση του νωτιαίου μυελού και τις νευροαναπτυξιακές διαταραχές στα νεογέννητα μωρά.
Η κοινή επιπλοκή της μητέρας είναι η χοριοαμμωνιτιδα. Είναι μια κατάσταση όπου υπάρχει μόλυνση του αμνιακού σάκου (μεμβράνες που καλύπτουν το έμβρυο) και παρατηρείται στο 13% - 60% των εγκύων γυναικών. Η πρόωρη ρήξη της μεμβράνης αυξάνει επίσης τον κίνδυνο των μετεωρίδων και των σχετικών επιπλοκών.
Διαχείριση της πρόωρης ρήξης μεμβρανών
Εάν είστε σε 37 εβδομάδες ή περισσότερο, ο γιατρός θα προκαλέσει εργασία. Ωστόσο, εάν οι μεμβράνες σας διαρρήξουν νωρίτερα από ότι ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ξεκούραση στο κρεβάτι και φάρμακα για να παρατείνει την εγκυμοσύνη σας και να αποτρέψει λοιμώξεις.
Η ρήξη αμνιακών μεμβρανών συνήθως οδηγεί σε αυθόρμητη πρόκληση της εργασίας. Ο αμνιακός σάκος χρησιμεύει ως φραγμός που εμποδίζει τον μικροοργανισμό στον κόλπο να ανέβει στην μήτρα. Όταν οι αμνιακές μεμβράνες θραύονται, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός και συνεπώς, η εργασία συνήθως προκαλείται μέσα σε 12-24 ώρες εάν δεν συμβαίνει αυθόρμητα.
Όταν συμβουλευτείτε το γιατρό σας, θα επιβεβαιώσουν πρώτα τη διάγνωση. την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του εμβρύου και στη συνέχεια να αποφασίσει τη μέθοδο γέννησης του εμβρύου.
Μετά τη ρήξη των μεμβρανών, οι περισσότερες γυναίκες πηγαίνουν αυθόρμητα στην εργασία. Ωστόσο, περίπου το 50% των γυναικών παραμένουν έγκυες για μια εβδομάδα και μόνο ένας μικρός αριθμός γυναικών παραμένουν έγκυες για 3-4 εβδομάδες. Σε λιγότερο από το 10% των εγκύων γυναικών η σπασμένη μεμβράνη σφραγίζει αυθόρμητα. Οι μεμβράνες έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα σφράγισης αυθόρμητα εάν η ρήξη οφείλεται σε αμνιοπαρακέντηση.
Εάν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι το έμβρυο και η μητέρα είναι σταθερά, τότε μπορεί να αποφασίσουν να επιτρέψουν τη συνέχιση της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης λοιμώξεων όπως η χοριοαμμωνιτιδα, η ενδομητρίτιδα, η σήψη και οι μητρικοί θάνατοι.
Φάρμακα που μπορεί να χρησιμοποιηθούν
Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι είναι ασφαλές να αφήσει την εγκυμοσύνη να συνεχιστεί μετά τη διάρρηξη της μεμβράνης, μπορεί να χορηγήσουν ορισμένα αντιβιοτικά που βοηθούν στην παράταση της εγκυμοσύνης. Η αμοξικιλλίνη, η ερυθρομυκίνη, η αμπικιλλίνη είναι μερικά από τα αντιβιοτικά που χορηγούνται γενικά. Συνιστάται σήμερα ότι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτική θεραπεία για 7 ημέρες μετά από την οποία θα πρέπει να σταματήσουν για να αποφύγουν την ανάπτυξη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών. Ομάδα Β Βήτα-αιμολυτική Streptococcus (GBS) χημειοπροφύλαξη χορηγείται επίσης για την πρόληψη της λοίμωξης GBS που μπορεί να οδηγήσει σε σήψη στο έμβρυο, με αποτέλεσμα τον θάνατο του εμβρύου.
Τα κορτικοστεροειδή όπως η βηταμεθαζόνη χορηγούνται για να επιταχύνουν την ωριμότητα των πνευμόνων του εμβρύου και να μειώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης συνθηκών όπως το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, την ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο του βρέφους) και τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα (εντερικά νήπια μολύνονται με βακτήρια).
Αυτά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πρόωρης εργασίας. Τα τοκολυτικά όπως το θειικό μαγνήσιο όταν χορηγείται έχουν βρεθεί ότι μειώνουν τις νευροαναπτυξιακές διαταραχές στο μωρό. Συνιστάται το θειικό μαγνήσιο να χορηγείται ως bolus 4-6 g για 12-24 ώρες με δόση συντήρησης 1-2 g bolus.
Εάν πάσχετε από πρόωρη ρήξη, ο γιατρός σας προκαλεί την εργασία σας όταν η ηλικία κύησης του εμβρύου σας είναι περισσότερο από 34 εβδομάδες για την πρόληψη λοιμώξεων. Η εργασία συνήθως προκαλείται μεταξύ 32 - 34 εβδομάδων εάν οι πνεύμονες του εμβρύου έχουν ωριμάσει. Η ιδανική ηλικία κύησης για την πρόκληση εργασίας εξαρτάται από την απόφαση του παροχέα υπηρεσιών υγείας σας.
Μπορεί να προληφθεί η πρόωρη ρήξη μεμβρανών;
Δεδομένου ότι η αιτία δεν είναι ακόμη γνωστή, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο πρόληψης. Ωστόσο, συνιστάται να συμβουλεύεστε τακτικά τον γιατρό σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας και μην χάσετε κανένα ραντεβού. Αυτό θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της κατάστασης που θα εξασφαλίσει την ασφαλή παράδοση.
